In difesa del consiglio di restare attivi con il dolore alla schiena

Indice dell’articolo: Breve termine vs Lungo terminePrincipali messaggi dal consiglio di rimanere attivi Di recente si è discusso della mancanza…

Di recente si è discusso della mancanza di prove a sostegno del consiglio di rimanere attivi quando si ha mal di schiena. Personalmente credo che sia di notevole importanza il consiglio di rimanere attivi ed ecco perché!

In primo luogo in questa revisione, che proviene dalla banca dati Cochrane, leggiamo che:

“Prove di moderata evidenza dimostrano che i pazienti con LBP acuto possono sperimentare piccoli miglioramenti, nella riduzione del dolore e nella capacità di svolgere attività quotidiane, quando ricevono consigli per rimanere attivi rispetto al ricevere il consiglio di riposare a letto. Tuttavia, i pazienti con dolore radicolare (“sciatica”) dimostrano poca o nessuna differenza tra i due approcci ” 

È importante sottolineare lo stato attuale della letteratura per quanto riguarda le evidenze scientifiche, ovvero che ci sono prove di MODERATA evidenza di avere un LIEVE sollievo dal dolore e questo è praticamente in linea con la maggior parte delle altre raccomandazioni/trattamenti attuali che abbiamo per il mal di schiena a questo punto. Ora ti darò anche la mia opinione! Essere attivo NON è un trattamento. Si tratta di essere un essere umano e andare avanti con la tua vita anche se hai questa parte normale della condizione umana … il dolore. SI TRATTA DI UNA CREDENZA! Certamente non vogliamo demonizzare l’idea di riposare o prendersela comoda se il dolore è troppo intenso, neanche questo è basato sulle evidenze; ma sappiamo anche che la credenza predominante del mal di schiena sembra essere che dovremmo riposarci e che per molte persone la convinzione è che l’attività può essere problematica per il mal di schiena.  Questo è evidenziato nei due articoli seguenti che esaminano le opinioni delle persone su ciò che influenza il dolore in positivo e negativo:

Darlow 2014 – Beliefs about back pain: The confluence of client, clinician and community.

Setchell 2019 What decreases low back pain? A qualitative study of patient perspectives

Abbiamo anche due paper recenti che formano un interessante abbinamento se visti insieme. In primo luogo, abbiamo una visione riportata da noi stessi su cosa possa scatenare il dolore alla schiena, riferito da chiunque abbia avuto dolore alla schiena in qualsiasi momento precedente (quindi forse più un test delle percezioni?). Hanno scoperto che le attività e i movimenti fisici hanno dominato la stragrande maggioranza delle ragioni citate per i flare up. Costa 2019 – What Triggers an LBP Flare? A Content Analysis of Individuals’ Perspectives.

Poi abbiamo un paper che ha esaminato lo stesso argomento ma ha chiesto alle persone di segnalarlo in un modo diverso (longitudinalmente), a intervalli di 3-7 giorni per 6 settimane, e hanno scoperto che le attività fisiche non erano così correlate alla riacutizzazione del dolore lombare. Suri 2018 – Do Physical Activities Trigger Flare-ups During an Acute Low Back Pain Episode?.

L’implicazione potrebbe essere che quando chiediamo alle persone di ricordare cosa ha scatenato il loro mal di schiena è un semplice “andare a dare la colpa” alle attività fisiche (specialmente quando altri fattori non sono considerati), ma quando la riacutizzazione è più recente, (3-7 giorni) e presentato con diverse opzioni di segnalazione, l’associazione tra attività fisica e riacutizzazioni sembra diminuire. Ciò evidenzia, a mio parere, le convinzioni comuni in merito alla schiena e alle sue relazioni con l’attività e che dovremmo contrastare questa idea nel settore sanitario il più possibile! SI TRATTA DI UN MESSAGGIO POSITIVO! Superare alcune delle convinzioni negative che abbiamo riguardo al corpo, il dolore e l’attività fisica dovrebbe essere un obiettivo delle interazioni sanitarie.

Ci sono così tanti messaggi NEGATIVI che abbiamo bisogno anche di alcuni positivi. Penso che il consiglio di rimanere attivo sia un messaggio del genere. Fidati del tuo corpo, vai avanti con le cose, starai bene! Questo è un messaggio forte, semplice e importante dal mio punto di vista. Il vero potenziale è che non c’è molto che possa essere fatto nel breve termine per il mal di schiena acuto con consigli e rassicurazione essendo praticamente tutto ciò che abbiamo.

Ma i nostri atteggiamenti a breve termine potrebbero avere un impatto a lungo termine?


Breve termine vs Lungo termine

In merito a questo argomento sembra ci siano maggiori dati: avere una bassa auto-efficacia quando si ha dolore, o una ridotta capacità di affrontare le nostre vite con dolore alla schiena, sembra avere una relazione con i risultati del mal di schiena a lungo termine (questo sembra essere vero anche in altre condizioni MSK). In un paper di Foster del 2010, vediamo che una ridotta autoefficacia quando si ha dolore è correlata a risultati peggiori nella disabilità a 6 mesi. La domanda è: in che modo i nostri atteggiamenti e anche gli atteggiamenti delle altre persone riguardo la nostra schiena influenzano i nostri comportamenti?


Principali messaggi dal consiglio di rimanere attivi

Dolore non è uguale al danno – È OK funzionare con qualche dolore, specialmente se non sta peggiorando e il dolore è entro livelli tollerabili. Il dolore non fornisce un indicatore affidabile di ciò che sta accadendo all’interno del nostro corpo. Il riposo non è il miglior trattamento – È improbabile che riposare la schiena possa farci migliorare e molto probabilmente non cambierà in modo significativo il modo in cui la schiena risponde nel breve termine.  L’attività non è male – L’attività non è semplicemente legata al dolore o al danno. In effetti limitare le attività che ti piacciono potrebbe effettivamente peggiorare l’impatto del mal di schiena sulla tua vita.

Articolo di Ben Cormack, pubblicato su “In defence of the advice to remain active for back pain“.