Ottawa Ankle Rules

Le Ottawa Ankle Rules sono state introdotte per la priva volta in Canada nel 1992 (1), nel contesto del pronto soccorso. Il fine della loro applicazione è quello di escludere la presenza di frattura dopo un trauma di caviglia o mesopiede, in genere dopo una distorsione, senza sottoporre la persona ad un esame radiografico, per ridurre i tempi di attesa e l’uso di radiografie, con conseguente riduzione di costi ed esposizione alle radiazioni (2,3).

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Descrizione del test

Le Ottawa Ankle Rules sono composte da 5 test, 4 dei quali eseguibili mediante la palpazione del terapista ed uno funzionale eseguito dal paziente (3).

Vediamoli nel dettaglio:

• Palpazione della parte posteriore del malleolo tibiale e dei 6 cm ad essa superiori;
• Palpazione della parte posteriore del malleolo peroneale e dei 6 cm ad essa superiori;
• Palpazione della base del quinto osso metatarsale;
• Palpazione dell’osso navicolare;
• Capacità del paziente di compiere 4 passi in autonomia (due sull’arto leso e due sull’arto non coinvolto) e quindi di sostenere il proprio peso corporeo sull’arto infortunato.

Qualora tutti i test risultassero negativi, ossia se alla palpazione dei distretti sopra descritti non venisse evocato il dolore del soggetto e se lo stesso fosse in grado di compiere 4 passi immediatamente dopo il trauma, potremmo escludere la presenza di frattura senza la necessità di ricorrere ad una radiografia.

Viceversa, se anche uno solo dei 5 test risultasse positivo non potremmo escludere che il trauma abbia provocato una frattura (3).

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Valori psicometrici

Lo studio di Beckenkamp del 2016 (5) ha identificato i seguenti valori di sensibilità e specificità relativi alle Ottawa Ankle Rules:

• Sensibilità: 99,4% (più alta negli adulti che nei bambini)
• Specificità: 35,3%

Nel 2022 la meta-analisi di Gomes (6) ha identificato valori di specificità  e sensibilità inferiori prendendo in considerazione, tra gli altri, il già citato studio di Beckenkamp e quello di Bachmann del 2003 (3).

I valori emersi da questa meta-analisi sono i seguenti:

• Sensibilità: 91%
• Specificità: 25%
• Rapporto di verosimiglianza positivo (Likelihood Ratio Positivo): 1,47
• Rapporto di verosimiglianza negativo (Likelihood Ratio Negativo): 0,15
• Indice di probabilità diagnostico: 10,25

Restano comunque valori indicativi della buona affidabilità che le Ottawa Ankle Rules danno per identificare una frattura, ma sembrerebbero aumentare la probabilità di avere falsi positivi.

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Conclusioni

Svariati studi hanno evidenziato come le Ottawa Ankle Rules siano valide per escludere la presenza di frattura in soggetti che incorrono in trauma di caviglia e mesopiede (7,8,9), ma che possano dare risultati falsi positivi, avendo alta sensibilità e bassa specificità.

Si può comunque affermare che soddisfino lo scopo per cui sono state ideate, ossia ridurre l’accesso al pronto soccorso e l’utilizzo di radiografie: per questo motivo dobbiamo auspicarci e fare in modo che la loro applicazione venga implementata.