Il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome score (KOOS) è un questionario di tipo self-administered, compilato dal paziente senza intervento del clinico, che ha l’obiettivo di valutare i sintomi riferiti a livello dell’articolazione del ginocchio in soggetti con lesioni articolari o osteoartrosi primaria. (1)

Il KOOS può essere utilizzato a livello clinico e di ricerca con lo scopo di aiutare i professionisti a quantificare la sintomatologia, la disabilità e la qualità di vita in soggetti con problematiche al ginocchio monitorando i cambiamenti sia nel breve (settimane) che lungo periodo (anni). (1)

Il questionario KOOS può essere, dunque, utilizzato per monitorare interventi farmacologici, riabilitativi o chirurgici inseguito a lesioni legamentose (lesioni legamento crociato anteriore, legamento crociato posteriore LCP, legamento collaterale mediale LCM), lesioni meniscali, lesioni cartilaginee, osteoartrosi del ginocchio e osteocondrite dissecante (2).

Interventi che possono essere valutati tramite KOOS sono: ricostruzione legamentosa (ACL, PCL, MCL), meniscectomia, microfrattura, innesti osteocondrali, osteotomia tibiale, artroprotesi di ginocchio (TKR), fisioterapia (a terra o in acqua), iniezioni intraarticolari di acido ialuronico e terapia farmacologica. (2)

Sviluppato come estensione del WOMAC Osteoarthritis index, il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), riceve la prima pubblicazione nel 1998, e fu sviluppato da EM Roos contemporaneamente in lingua svedese e inglese-americana (4)(5). Attualmente per i soggetti sottoposti ad intervento di artroprotresi totale di ginocchio il KOOS risulta valido, affidabile e reattivo, migliorando la validità rispetto al WOMAC (3).

Descrizione del Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score

Il Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) e un questionario auto-somministrato di 42 item e 5 sotto-scale che indagano diversi aspetti:

• Sintomi (7 items, 2 inerenti la rigidità);
• Dolore (9 items);
• Funzioni e attività di vita quotidiana (17 items);
• Sport e attività ricreative (5 items);
• Qualità di vita in relazione al ginocchio (4 items);

Tutti gli Item della scala presentano la medesima modalità di risposta avvalendosi di una scala Likert a 5 punti che va da 0 (nessun problema o difficoltà) a 4 (problemi o difficoltà elevati) (7).

Valori psicometrici del KOOS

La traduzione in italiano del KOOS dimostra di avere buone proprietà psicometriche replicando i risultati delle versioni esistenti.

• Accettabilità: il questionario si è rivelato accettabile e di facile comprensione con tempo di somministrazione di circa 10 minuti (9,0 ± 2,7 min).
  
• Analisi del contenuto: le sotto-scale KOOS non hanno presentato effetti pavimento o soffitto gravi.
  
• Dimensionalità: tutte le sotto-scale hanno presentato coefficienti di correlazione di Pearson > 0,40.
  
• Affidabilità: la coerenza interna presenta valori di α di Cronbach sempre nell’intervallo desiderato (tra 0,70 e 0,95) ad eccezione della scala ADL (0,977). L’affidabilità test-retest ha raggiunto un alto livello di affidabilità con tutte le sotto-scale che presentano ICC (coefficienti di correlazione interclasse) eccellenti.
  
• Validità: la scala presenta un buon costrutto poiché le ipotesi sono state confermate a priori nel 75% dei casi. (1)

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Interpretazione dei risultati

I risultati di ogni sotto-scala viene calcolato separatamente attraverso la formula:

In questo modo i punteggi di ogni sotto-scala vengono trasformati in un punteggio in percentuale che va da 0 (condizione di grave disabilità) a 100 (ottima condizione).

Non viene raccomandato avere un punteggio aggregato poiché si ritiene desiderabile analizzare e interpretare separatamente le cinque dimensioni. (5)

Valori mancanti o in dubbio: se un segno viene posizionato all’esterno di una casella, viene scelta la casella più vicina, se sono contrassegnate 2 caselle, viene scelta quella che indica problemi più gravi. Uno o 2 valori mancanti all’interno di una sotto-scala vengono sostituiti con il valore medio per quella sottoscala. Se mancano più di 2 elementi, la risposta è considerata non valida e il punteggio della sotto-scala non viene calcolato. (2)

MCID: il minimo miglioramento clinico percettibile (MCID) rappresenta la differenza sulla scala di misurazione associata alla più piccola variazione dello stato di salute rilevabile dal paziente. Per il KOOS si ritiene che 8-10 punti possano rappresentare il minimo miglioramento clinico percettibile inseguito all’applicazione trattamento (5).