PAINAD: Pain Assessment In Advanced Dementia

La PAINAD (Pain Assessment In Advanced Dementia), nata nel 2003 ⁽¹⁾ e successivamente validata in italiano nel 2007 ⁽²⁾, è una scala della valutazione del dolore, utilizzata per pazienti con demenza, marcato decadimento cognitivo o pazienti non collaboranti.

Questo strumento nasce dalla necessità di misurare il dolore anche in quei pazienti che, proprio a causa delle loro diverse patologie, il deterioramento cognitivo su tutte, non sono in grado di comunicarlo in maniera diretta ⁽¹⁾, ad esempio attraverso la NPRS (Numerical Pain Rating Scale) o la VAS (Visual Analogue Scale).

Questo strumento, pertanto, consiste nell’osservare i comportamenti del paziente e analizzarne il linguaggio del corpo, in modo da individuare elementi che indicano la presenza di dolore. 

Descrizione della scala

La Painad è una scala multidimensionale che valuta 5 parametri fondamentali: la respirazione, la vocalizzazione, l’espressione del volto, il linguaggio del corpo e la consolabilità. Ognuno di questi item viene valutato con un indice di gravità che va da 0 a 2 (0 = nessuno, 1 = lieve/occasionale, 2 = severo) ⁽¹⁾ .

La Painad può essere somministrata da un operatore o dal care giver del paziente.

La Painad va quindi ad analizzare

1. Il respiro del paziente: se è normale (0), lievemente alterato (1), o presenta iperventilazione (2).
2. La vocalizzazione: se non sono presenti lamenti (0), se sono presenti saltuari lamenti (1), o se è presente pianto o lamenti continui (2).
3. L’espressione del volto: se è serena, sorridente (0), triste o contratta (1), o se sono presenti smorfie (2).
4. Il linguaggio del corpo: Se è rilassato (0), irrequieto (1), o rigido/particolarmente agitato (2).
5. La consolabilità: se non necessita di essere consolato (0), se si consola/distrae tramite la voce o il tocco (1), se non è consolabile (2).

Valori psicometrici

La traduzione in italiano della PAINAID di Costardi ⁽²⁾ , ha riscontrato valori psicometrici simili alla versione originale ⁽¹⁾ .

Il coefficiente di Cronbach della versione italiana ⁽²⁾ è stata di 0.74, mentre la versione originale era leggermente al di sotto di 0,7 ⁽¹⁾ .

Affidabilità inter operatore di 0.87 (p < 0.001) e affidabilità Test-retest di 0.88 (p = 0.045) ⁽²⁾.

Interpretazione dei risultati

Per ogni item della scala (respirazione, vocalizzazione, espressione del volto, linguaggio del corpo e consolazione) viene attribuito un punteggio che va da 0 a 2, in ordine crescente di discomfort osservato, seguendo le indicazioni per l’assegnazione del punteggio presenti all’interno della Painad.

Infine, si esegue la somma dei punteggi ottenuti da ogni item andando a formare un punteggio complessivo compreso tra 0 e 10, in cui 0 rappresenta completa assenza di dolore, e 10 un dolore severo ⁽²⁾.

Secondo uno studio del 2011 ⁽³⁾ un valore di cut-off di 2 punti sul punteggio complessivo sarebbe il più indicato per individuare la presenza di dolore. Un punteggio di 1 dovrebbe essere considerato come un campanello di allarme per una situazione di discomfort del paziente che potrebbe trasformarsi in una situazione di dolore ⁽³⁾.