PAINAD: Pain Assessment In Advanced Dementia
La PAINAD è una scala della valutazione del dolore, utilizzata per pazienti con demenza, marcato decadimento cognitivo o pazienti non…
La PAINAD (Pain Assessment In Advanced Dementia), nata nel 2003 (1) e successivamente validata in italiano nel 2007 (2), è una scala della valutazione del dolore, utilizzata per pazienti con demenza, marcato decadimento cognitivo o pazienti non collaboranti.
Questo strumento nasce dalla necessità di misurare il dolore anche in quei pazienti che, proprio a causa delle loro diverse patologie, il deterioramento cognitivo su tutte, non sono in grado di comunicarlo in maniera diretta (1), ad esempio attraverso la NPRS (Numerical Pain Rating Scale) o la VAS (Visual Analogue Scale).
Questo strumento, pertanto, consiste nell’osservare i comportamenti del paziente e analizzarne il linguaggio del corpo, in modo da individuare elementi che indicano la presenza di dolore.
Descrizione della scala
La Painad è una scala multidimensionale che valuta 5 parametri fondamentali: la respirazione, la vocalizzazione, l’espressione del volto, il linguaggio del corpo e la consolabilità. Ognuno di questi item viene valutato con un indice di gravità che va da 0 a 2 (0 = nessuno, 1 = lieve/occasionale, 2 = severo) (1) .
La Painad può essere somministrata da un operatore o dal care giver del paziente.
La Painad va quindi ad analizzare
- Il respiro del paziente: se è normale (0), lievemente alterato (1), o presenta iperventilazione (2).
- La vocalizzazione: se non sono presenti lamenti (0), se sono presenti saltuari lamenti (1), o se è presente pianto o lamenti continui (2).
- L’espressione del volto: se è serena, sorridente (0), triste o contratta (1), o se sono presenti smorfie (2).
- Il linguaggio del corpo: Se è rilassato (0), irrequieto (1), o rigido/particolarmente agitato (2).
- La consolabilità: se non necessita di essere consolato (0), se si consola/distrae tramite la voce o il tocco (1), se non è consolabile (2).
Valori psicometrici
La traduzione in italiano della PAINAID di Costardi (2) , ha riscontrato valori psicometrici simili alla versione originale (1) .
Il coefficiente di Cronbach della versione italiana (2) è stata di 0.74, mentre la versione originale era leggermente al di sotto di 0,7 (1) .
Affidabilità inter operatore di 0.87 (p < 0.001) e affidabilità Test-retest di 0.88 (p = 0.045) (2).
Interpretazione dei risultati
Per ogni item della scala (respirazione, vocalizzazione, espressione del volto, linguaggio del corpo e consolazione) viene attribuito un punteggio che va da 0 a 2, in ordine crescente di discomfort osservato, seguendo le indicazioni per l’assegnazione del punteggio presenti all’interno della Painad.
Infine, si esegue la somma dei punteggi ottenuti da ogni item andando a formare un punteggio complessivo compreso tra 0 e 10, in cui 0 rappresenta completa assenza di dolore, e 10 un dolore severo (2).
Secondo uno studio del 2011 (3) un valore di cut-off di 2 punti sul punteggio complessivo sarebbe il più indicato per individuare la presenza di dolore. Un punteggio di 1 dovrebbe essere considerato come un campanello di allarme per una situazione di discomfort del paziente che potrebbe trasformarsi in una situazione di dolore (3).
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u003colu003ern tu003cliu003eWarden V, Hurley AC, Volicer L. u003ca href=u0022https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12807591/u0022u003eDevelopment and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleu003c/au003e. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jan-Feb;4(1):9-15. doi: 10.1097/01.JAM.0000043422.31640.F7. PMID: 12807591.u003c/liu003ern tu003cliu003eCostardi D, Rozzini L, Costanzi C, Ghianda D, Franzoni S, Padovani A, Trabucchi M. u003ca href=u0022https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16730814/u0022u003eThe Italian version of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scaleu003c/au003e. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Mar-Apr;44(2):175-80. doi:10.1016/j.archger.2006.04.008. Epub 2006 May 30. PMID: 16730814.u003c/liu003ern tu003cliu003eZwakhalen SM, van der Steen JT, Najim MD. u003ca href=u0022https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1525861011001125u0022u003eWhich score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia?u003c/au003e J Am Med Dir Assoc. 2012 May;13(4):384-9. doi: 10.1016/j.jamda.2011.04.002. PMID: 21640656.u003c/liu003ernu003c/olu003ernu0026nbsp;
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- Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc. 2003 Jan-Feb;4(1):9-15. doi: 10.1097/01.JAM.0000043422.31640.F7. PMID: 12807591.
- Costardi D, Rozzini L, Costanzi C, Ghianda D, Franzoni S, Padovani A, Trabucchi M. The Italian version of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. Arch Gerontol Geriatr. 2007 Mar-Apr;44(2):175-80. doi:10.1016/j.archger.2006.04.008. Epub 2006 May 30. PMID: 16730814.
- Zwakhalen SM, van der Steen JT, Najim MD. Which score most likely represents pain on the observational PAINAD pain scale for patients with dementia? J Am Med Dir Assoc. 2012 May;13(4):384-9. doi: 10.1016/j.jamda.2011.04.002. PMID: 21640656.