Oxford Knee Score

L'Oxford Knee Score è una scala di valutazione comunemente utilizzato per misurare gli esiti dell’artroprotesi totale di ginocchio.

Oxford Knee Score

La valutazione degli esiti nei pazienti con patologie del ginocchio rappresenta un elemento fondamentale nella pratica clinica fisioterapica e nella ricerca in ambito muscolo-scheletrico. Negli ultimi decenni si è assistito a un crescente interesse verso strumenti capaci di rilevare non solo parametri oggettivi, ma anche la percezione soggettiva del paziente riguardo dolore, funzionalità e qualità della vita. In questo contesto i Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) si sono affermati come componenti indispensabili nel monitoraggio clinico e nel processo decisionale terapeutico.

L’Oxford Knee Score (OKS) è uno dei PROMs più utilizzati a livello internazionale per la valutazione del ginocchio. Sviluppato presso l’Università di Oxford negli anni ’90 da Dawson e collaboratori per misurare gli esiti dell’artroprotesi totale di ginocchio1, lo strumento ha trovato ampia applicazione grazie alla sua semplicità, rapidità di compilazione e ottima accettabilità da parte dei pazienti Tale versatilità ne ha favorito l’uso anche nella gestione conservativa di condizioni quali artrosi, patologie meniscali e sindromi femoro-rotulee2. Oltre all’ambito chirurgico, nuove evidenze hanno confermato la validità dell’OKS anche nei programmi riabilitativi conservativi, grazie alla buona sensibilità al cambiamento e alla forte correlazione con altre scale specifiche per il ginocchio, come WOMAC e KOOS3. Di conseguenza, l’OKS rappresenta oggi uno strumento essenziale per il clinico che intenda valutare in modo sistematico l’evoluzione dei sintomi e della funzionalità del ginocchio.

L’obiettivo di questo articolo è descrivere le caratteristiche della scala, analizzarne le principali proprietà psicometriche e fornire criteri interpretativi utili per un impiego consapevole nella pratica fisioterapica quotidiana.

Descrizione della scala

La OKS comprende 12 item, ciascuno con 5 possibili risposte su scala Likert (0 = peggiore condizione; 4 = migliore condizione). Gli item indagano due principali domini1:

  • Dolore (Pain): valuta intensità, frequenza e impatto del dolore nelle attività quotidiane (camminare, salire le scale, stare in piedi)
  • Funzione (Function): analizza la capacità di svolgere attività della vita quotidiana come inginocchiarsi, alzarsi da una sedia, camminare all’aperto o fare piccoli spostamenti.

Il punteggio totale si ottiene sommando i valori dei singoli item, con risultati che vanno da:

  • 0 punti = peggior stato possibile del ginocchio
  • 48 punti = miglior stato possibile del ginocchio

Grazie alla sua struttura semplice ma completa, l’OKS fornisce una misura diretta del punto di vista del paziente, integrandosi efficacemente con test oggettivi di forza, mobilità e performance funzionale.

Valori psicometrici

L’OKS è supportato da solide evidenze relative alle sue proprietà psicometriche, tra cui: affidabilità, validità, consistenza interna, sensibilità al cambiamento e interpretabilità.

Affidabilità e consistenza interna

L’OKS mostra una elevata consistenza interna, con valori di Cronbach’s α ≥ 0,90 (anche nelle versioni tradotte), indicando che gli item misurano in modo coerente gli stessi costrutti (dolore e funzione del ginocchio)5. Inoltre, la riproducibilità test-retest risulta eccellente: in una validazione cinese, la correlazione intraclasse (ICC) variava tra 0.824 e 0.9216.

Validità

Le validazioni cross‑culturali riportano ottime correlazioni tra l’OKS e strumenti consolidati come SF-36 e WOMAC, a supporto della validità di costrutto7. Uno studio su un ampio campione di pazienti sottoposti a revisione protesica ha evidenziato correlazioni elevate tra OKS e l’indice di qualità di vita generale (EQ-5D), sia in fase pre‑operatoria (r = 0.76) sia post‑operatoria (r = 0.83), confermando la validità costruttiva anche in contesti post‑chirurgici8. Analisi condotte tramite modello di Rasch suggeriscono che gli items rappresentano un continuum coerente di salute e funzionalità del ginocchio9.

Sensibilità al cambiamento

L’OKS ha dimostrato un’elevata capacità di rilevare miglioramenti clinicamente rilevanti: in uno studio su 9.219 pazienti sottoposti a revisione protesica, la variazione media post‑trattamento è stata di + 12.5 punti (SD ~10.7), indicando una forte capacità di rilevare cambiamenti clinici significativi8. Un miglioramento ≥ 5 punti rappresenta la soglia minima di cambiamento clinicamente significativo (MCID) percepita dal paziente¹⁰.

Interpretabilità e limiti psicometrici

Nella maggior parte degli studi, l’OKS non mostra effetti “floor” o “ceiling” rilevanti, suggerendo una buona capacità discriminativa. Tuttavia, analisi più recenti indicano come il peso degli item possa variare in relazione a fattori demografici o abitudini di vita, suggerendo la necessità di interpretazioni contestualizzate¹¹.

Interpretazione dei risultati

L’interpretazione del punteggio dell’OKS è fondamentale per attribuire un significato clinico agli esiti rilevati. Il punteggio assoluto fornisce una stima sintetica del dolore percepito e della funzionalità del ginocchio, con valori più alti indicativi di una migliore condizione.

La differenza tra due valutazioni nel tempo (ΔOKS)  rappresenta un indicatore rilevante di cambiamento clinicamente significativo. La variazione del punteggio invece, rappresenta un indicatore importante per giudicare il cambiamento clinico del paziente. Mikkelsen et al.12 hanno proposto una classificazione, distinta in:

  • “Much better” (molto migliorato) → ΔOKS ≥ 16 punti
  • “A little better” (leggermente migliorato) → ΔOKS tra 7 e 15 punti
  • “About the same” (all’incirca stabile) → ΔOKS tra 1 e 6 punti
  • “Much worse” (peggiorato) → ΔOKS 0 punti

Questi intervalli aiutano a stabilire se il cambiamento osservato sia clinicamente rilevante dal punto di vista del paziente.

Per un utilizzo più efficace nella pratica clinica, sono stati proposti cut-off specifici¹³:

IndicatoreSignificatoValore
MIC (Minimal Important Change)Variazione minima percepibile come miglioramento5-7 punti OKS
PASS (Patient Acceptable Symptom State)Soglia sopra la quale il paziente considera i sintomi “accettabili”31-33 punti OKS a 12 mesi post operazione
TF (Treatment Failure)Valore sotto il quale lo stato è considerato insoddisfacente o fallimentare28-29 punti OKS nel follow-up post operazione

Questi valori forniscono uno strumento clinico concreto per interpretare quando un intervento (chirurgico o riabilitativo) è percepito come efficace da parte del paziente, o quando invece è necessario riconsiderare il percorso terapeutico.

Poiché l’OKS riflette la percezione soggettiva del paziente, può essere influenzato da fattori psicosociali, aspettative, comorbidità o stato generale di salute. Pertanto, è consigliabile utilizzare l’OKS come strumento di monitoraggio longitudinale, confrontando i punteggi a intervalli regolari per stimare miglioramenti o peggioramenti significativi. Inoltre, per una valutazione e per avere un quadro completo della condizione del paziente è opportuno integrare l’OKS con test funzionali e misure oggettive di forza o mobilità.